第607章 完美治疗方案启动：大医不治已病治全局
周二上午八点，重症中心二区一号床。
交班查房。
温晚侧趴在病床上。
背部的纱布已经被揭开。
红升丹药线撤去后，那个深达五厘米的巨大压疮创面彻底暴露在空气中。
暗红色的死骨已经排尽。
腐肉剔除。
创面底部呈现出新鲜的鲜红色。
这是进入了填坑长肉的生肌阶段。
林易站在床旁，先看监护仪。
体温36.8℃，心率94次/分，血压102/68mmHg，血氧97%。
护士递过来一张晨间记录单。
“夜里翻身两次，胃管喂养六次，每次没有呕吐。凌晨四点排便一次，偏稀。创面引流量八毫升，颜色淡红。”
“尿量呢？”
“六小时三百二十毫升。”
“记录里补上尿色。”
护士低头改记录。
林易翻开病历，查看昨天的血常规、生化、炎症指标和营养评估。
白蛋白25g/L，总蛋白49g/L，血红蛋白92g/L。
C反应蛋白已经从入院时的96mg/L降到31mg/L，白细胞恢复到8.7。
温晚的母亲站在床尾，开口询问。
“林医生，今天还要继续输白蛋白吗？”
“先看营养科意见。”
林易把病历夹合上，走到床尾。
他的视线落在温晚身上。
片刻后，疾病词条浮在床头上方。
【患者：温晚，女，17岁】
【诊断：骨流注 （毒去正复证）】
【病机：重药破开深部炎性包裹带，败肉陈血随药力涌出，正气得通，死腔排空，新血始生，背部压疮术后，气血亏虚，脾胃运化不足】
【风险预测：低蛋白血症、胃肠吸收能力下降、长期卧床导致下肢肌力减退】
【病因权重分析：久病耗气血42%，脾胃受损31%，长期卧床17%，感染消耗10%】
林易看到词条，微微一怔。
系统升级之后，又多了一行风险提示。
他视线移到敷料边缘。
创面周围没有新出现的浸润。
敷料下的具体情况要等换药时确认，眼下的关键落在气血来源和营养吸收。
营养科医生已经到了。
他四十多岁，手里夹着化验单，站在病床另一侧翻看记录。
“白蛋白25克每升，还是重度低蛋白血症，昨天补了十克人血白蛋白，今天只升了零点几，效果很有限。”
温晚母亲马上问：“那怎么办？继续补吗？”
“白蛋白可以继续用，肠内营养也得跟上，她的胃肠道耐受差，普通营养液一加量就腹胀，昨天残余量接近三百毫升，短时间内只能慢慢推，热量达不到。”
他把化验单递给林易。
“按照体重算，她每天至少需要一千四百千卡，蛋白质六十克以上，现在实际摄入连一半都不到，创面长肉需要蛋白质，靠静脉补充只能顶住血浆胶体渗透压，身体自身的合成跟不上。”
温晚母亲听得手指发紧。
“她吃不了东西，胃管也喂不进去，怎么办？”
营养科医生看了一眼胃管记录。
“先维持小剂量肠内营养，分次推注，等胃肠耐受改善，再逐步加量。”
“要多久？”
“这个不好说，至少几天。”
林易接过化验单，放在病历上。
“输白蛋白的方案先保留。”
营养科医生点头。
“今天继续十克，复查白蛋白和前白蛋白，肝肾功能也要盯住。”
“合成氨基酸制剂呢？”
“可以从小剂量开始，配合肠内营养。”
林易抬起头。
“停掉。”
营养科医生皱眉。
“停掉氨基酸？”
“对，停合成氨基酸制剂，胃管改肉糜粟米膏。”
病房里安静了几秒。
营养科医生把笔夹在指间。
“肉糜粟米膏？”
“对，我之前去骨科看赵主任他们就用的这个。”
林易答。
“改肉糜粟米膏倒是没问题，你准备完全替代营养液？”
营养科医生反问。
“今天先替代一半，另一半保持原方案，观察十二小时。”
略微顿了顿，林易补充。
“哦，对了，要是连续两次腹泻，停肉泥，复查电解质和粪便。”
营养科医生看了他两秒，改好医嘱。
“可以试，胃管推注前，我让护士先确认胃残余量。”
林易点头。
昨夜读完《万病回春》卷三后，医道值来到170点。
刚才他已经在脑中反复核对温晚的病情。
现在需要调用新解锁的功能。
他站在床尾，垂下视线。
【当前医道值：170/10000】
【检测到复杂沉疴恢复期是否启动完美治疗方案？】
林易停了两秒。
“启动。”
半透明光幕在视野里展开，覆盖了床旁的白墙。
【完美治疗方案启动】
【本次消耗医道值：100点】
【当前医道值：70/10000】
【方案生成中】
【病位：背部创面，兼及脾胃、气血、筋脉】
【治疗目标：扶正生肌，改善运化，降低卧床并发症，维持情志稳定】
【方案维度：方、食、针、志、动】
系统图谱分成五栏。
【基础方：十全大补汤】
【调整：去肉桂，加阿胶10g、黄芪30g、厚朴10g】
【用法：每日一剂，水煎分早晚温服】
【观察重点：腹胀、恶心、便溏、舌苔厚腻】
林易看着药方，没有立即说话。
温晚的创面进入生肌期，气血亏虚摆在眼前。
十全大补汤补气养血，肉桂温通之力偏强，温晚胃肠耐受差，暂时去掉。
黄芪提高补气托毒和生肌能力，阿胶养血，厚朴行气除满，防止补药壅滞中焦。
药力需要落到脾胃，胃肠才承受得住。
他打开电脑，调出温晚的临时医嘱。
“原托里透脓散停用。”
周桂芳抬头。
“今天开始停？”
“今天开始，创面脓毒已经排尽，局部引流量八毫升，肉芽颜色均匀，继续走透脓路子，脾胃压力会更大。”
营养科医生看了药方。
“十全大补汤给术后创面患者用，剂量会不会偏大？”
“原方按常规剂量，黄芪三十克，阿胶十克，厚朴十克。煎药时阿胶烊化。”
“有腹胀风险。”
“所以加厚朴，饮食也改成分次流质，两边一起调整。”
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