第212章 死血不去新血不生，这是中医的降维打击
林易没有写方，也没有说有几成把握这种虚话。
赵国光看了他一眼，没说话。
李凤霞盯着林易的脸，嚼奶糖的动作停了半秒。
薛萍直接站起身，声音不大，但有分量。
“中医方向就是这个。”
她环视了一圈在座的科室主任。
“等林易诊完脉，方子我签字，这几天的排淤，中医科全程跟踪负责。”
她没有多解释一个字。
不需要解释。
这句话的意思很清楚，出了事，中医科兜底。
李凤霞喝了口温水，转头看向副院长。
“先按中医方向准备，等林易诊完脉，方子出来，我们在ICU盯着体征。”
赵国光接话。
“急诊血源备着，给你们双保险。”
他说完，从椅子上站起来，拍了拍衣兜里的烟盒。
李向荣点了一下头。
“各科室保持待命，ICU那边有任何异动，立刻报告。”
她看了一眼林易，又看了一眼薛萍。
“这例病人的后续中医介入方案，按照MDT联合查房的规格走，每天签字确认，责任到人。”
会议散了。
椅子推开的声音此起彼伏。
林易背上急救箱，跟在薛萍后面走出会议室。
走廊里，薛萍的步子不快。
她走了几步，开口。
“你心里有底？”
“还是得看完脉再说。”
薛萍没再问。
……
六个小时后。
产科ICU。
赵丽华从麻醉中微弱苏醒。
她的眼皮颤动了两下，没有睁开。
呼吸机已经撤掉了，换成了鼻导管吸氧。
监护仪上的数字暂时稳定。
心率92，血压98/62mmHg，血氧97%。
两袋红细胞悬液还在输，静脉泵的缩宫素调到了最低维持量。
ICU值班的管床大夫姓周，三十出头，看到林易穿着无菌隔离衣走进来，站起身。
“术后六小时，神志恢复，GCS评分14分。”
周大夫翻着电子病历，快速汇报。
“术中出血总量1800毫升，回输自体血600，异体红细胞4个单位，目前尿量偏少，每小时25毫升左右，颜色淡红。”
林易点了一下头。
他的视线并没有立刻移向病床，而是先在挂在床沿的那只尿袋上停留了两秒。
25毫升。
在西医临床上，这是肾灌注不足、肾功能报警的临界点。
但在中医眼里，尿是汗之余，更是靠肾气转化。
每小时不足30毫升的尿量，意味着产妇体内的气已经微弱到带不动水的运行。
1800毫升的出血量。
血为气之母。
这种出血量几乎抽空了她体内大半的血海。
血脱则气无所附，现在的平稳数值，全靠静脉泵里的升压药和补液在强行撑着。
林易收回视线。
他已经得出了结论。
生机虽然没断，但子宫已经成了一个只有空壳，没有动力。
他走到床边。
赵丽华躺在病床上，面色灰白，嘴唇干裂，没有血色。
眼窝深陷，颧骨突出，整个人像是被抽空了。
林易右手三指搭上她的手腕。
桡动脉搏动极弱。
他闭上眼睛，三指依次调整压力。
寸部。
浮取无力，中取勉强触及，沉取几乎消失。
关部。
指下空豁，按之如触葱管，外实中空。
尺部。
涩滞不畅，脉来艰难，如刀刮竹。
芤而涩。
他睁开眼。
“伸舌。”
赵丽华微微张口，舌头缓缓探出。
舌质紫暗无光。
舌体偏瘦，舌面干燥，几乎没有津液覆盖。
林易微微俯身，目光落在她的舌底。
两条舌下络脉迂曲怒张，颜色青紫发暗，形如蚯蚓。
辨色入微的视觉能力自动捕捉到了更多细节，舌根部隐约可见散在的紫色瘀点，边缘处的黏膜色泽偏暗沉，和正常的粉红色相去甚远。
林易直起身。
视线落在赵丽华身上，稍微凝神。
视网膜前，光幕无声拉开。
【患者：赵丽华，女，34岁】
【状态：产后血晕（休克恢复期）；胞宫胎盘植入残留】
【病机：气血暴脱，冲任失养；死血瘀结胞宫，新血不生。】
【病因权重分析：大失血致气虚（60%）；胎盘残留致血瘀（40%）】
林易的目光在那行病因权重上停了两秒。
六成气虚，四成血瘀。
虚实夹杂。
但主要矛盾是虚。
气血暴脱在先，瘀血阻滞在后。
只补气不化瘀，残留的死血堵在子宫里，新血生不出来，迟早感染。
只化瘀不补气，本就虚脱的身体扛不住活血药的冲击，可能直接崩盘。
必须补中有通，通中有守。
光幕消散。
林易退到床尾的医生操作台前。
台面上放着ICU的病历夹、处方笺和几支黑色签字笔。
他拉过一张处方笺，拔开笔帽。
笔尖落在纸上。
ICU的管床大夫周医生站在旁边，下意识地凑过来看。
“她流了一千八百毫升的血，气血大虚。 ”
林易看着空白的处方单，声音平稳清晰。
“这种虚脱的状态，不管西医输血还是中医开药，常规的第一反应都是重剂进补，把血补回来。”
“但她子宫下段，嵌着一块三厘米的植入胎盘，中医叫它死血瘀块。 ”
周医生盯着监护仪，点了一下头。
“是。 不能刮，只能留在里面。 ”
“虚中夹瘀。”
林易的笔尖抵在纸面上。
“这时候如果一味去补，等于闭门留寇，药力全去滋养那块死肉，把它越裹越紧，最后必定引发大感染。 ”
“必须先把死肉排干净，但她现在的底子，又绝对扛不住逐瘀破血的猛药，吃了会直接休克。 ”
周医生眉头猛地皱起。
这正是西医觉得棘手的地方。
产妇太虚弱，上不了猛药，不上药，肉又排不出来。
是个死结。
“虚实夹杂，不能猛攻，也不能死补。”
林易的笔尖落了下去，字迹凌厉。
“这种极端的病局，可用清代《傅青主女科》的生化汤破局。”
林易写下方名。
“生化汤。”
他顿了一下，笔尖继续走。
当归24g、川芎9g、桃仁14粒、黑姜3g、炙甘草3g。
“重用当归二十四克。”
林易写完剂量，开口。
“当归养血活血，是君药。川芎行气化瘀，是臣药。两味合起来，打通瘀阻，让淤积在子宫里的死血动起来。”
周医生的视线追着笔尖。
“桃仁破血逐瘀，十四粒，不多不少，专攻陈旧性瘀块。”
林易的笔没有停。
“炮姜三克，温经止血。化瘀的同时，防止活血药跑偏引发新的出血，炙甘草调和诸药。”
五味药写完。
笔尖没有抬起。
继续加。
益母草30g、生山楂15g。
林易写完最后一个字，笔帽扣上。
“包裹胎盘的旧血化开之后，益母草和山楂强力刺激子宫平滑肌收缩。”
他放下笔，抬头看了一眼监护仪。
“不靠任何器械，只靠子宫自身的收缩力，把这块死肉排出来。”
周医生盯着处方笺。
他听不懂君臣佐使。
但他听到了那句，让血动起来。
“林大夫，等等。”
周医生跨前一步。
“她手术失血一千八百毫升，现在血红蛋白只有71，全靠静脉泵里的缩宫素在强行维持子宫收缩止血。”
“这种时候用药去化瘀、去动血，在西医看来，这跟给大出血病人打抗凝剂没有任何区别，一旦创面崩盘重新大出血，休克会立刻复发。 ”
林易看了他一眼。
没有因为对方的质疑而恼火。
中医的活血和西医的抗凝，本就是两套不同维度的语言。
“《傅青主女科》有言：产后瘀血不去，新血不生。”
“中医讲的活血，不是你们的抗凝溶血。”
“在生化汤的特定结构里，重用当归，是化瘀生新。它只针对坏死剥落的死血瘀块起效，把它化开排出。对正常的子宫壁血管和新愈合的创面，它是养血生肌的。”
“止血而不留瘀，不会引发新的创面大出血。”
周医生深吸了一口气，虽然依然觉得有些迷糊，但对方那股笃定的专业底气镇住了他。
他没再说话。
林易撕下处方笺，递过去。
“下楼抓药，大火急煎。”
他看了一眼监护仪旁边挂着的护理记录单，上面记录着肠鸣音恢复的时间，术后四小时。
“她肠鸣音已经恢复了。先温水润口，晚上十点温服第一剂。”
周医生接过处方，犹豫了一下。
“我马上安排。”
林易点头。
他转身，最后看了一眼病床上的赵丽华，大步离开。
周医生捏着手里的处方笺，视线一直停在门外。
“王姐。”
周医生转过头，看向正在给产妇换药的资深护士。
“刚才那位……是中医科新调来的专家？看起来好年轻啊……”
护士动作不停，嘴角牵了一下，短促地笑了一声。
“周大夫，你上周刚来进修，不清楚也正常。”
“他不是专家，连主治的年限都还没熬够。”
她看了一眼床头卡上林易留下的名字，端起治疗盘。
“但最近在咱们市一院，他可比专家还火。”
周医生愣在原地。
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