第35章 腘动脉损伤

创伤科，早交班结束，林言带领刘兴国、王志强、曾旭等几位管床医生去查房。
自从林言完成一台又一台高难度手术，尤其是指挥急诊科分诊并成功处理批量伤员后，刘兴国这个名义上的“带组上级”，早已在心里把林言当成了实质上的组长。
查房时，他自觉跟在林言侧后方，遇到问题也会先征询林言的意见。
“林医生，3床那个胃癌术后的老爷子，昨晚排气了，今天想喝点米汤，你看可以吗？”刘兴国问道。
林言检查了病人的腹部切口，又按了按肚子，点点头：“可以，少量多次，先从流质开始。注意观察有无腹痛腹胀。”
“好，我记下了。”刘兴国拿出小本子记录。
“林医生，5床那个老兵，肠鸣音恢复得很好，今天能试着下床活动吗？”曾旭也问道。
“可以搀扶着在床边站一站，但先别走远，他腹腔粘连重，要循序渐进，尤其是步行速度要慢，因为一旦腹腔内再次出血，肯定会造成再次粘连，那样的话，会更加严重，以后想再手术可能都没有机会了。”林言仔细叮嘱。
曾旭也赶紧拿小本子记下。
查房有条不紊地进行着，几位术后病人都恢复顺利，对林言充满感激。
科室的医生也都能感觉到，林言的手术病人，术后恢复的速度和效果，比医院里其他任何医生的都要好。
包括陈院长那一批老资历的医生的手术。
今天没有安排手术，林言他们的查房不紧不慢。把每一个病人都尽量了解得详细。
就在他们查完最后一个病人，准备返回办公室时，一阵急促的脚步声，伴随着推车声从走廊传来。
“让一让！让一让！急诊送来的！大腿血管伤了！”
只见两个急诊科护士还有一个急诊医生，一起推着一张平车飞快地冲进创伤科病区，车上躺着一个四十岁左右的男工人，面色惨白，额头上全是冷汗，嘴唇都失去了血色。
他的右大腿中下段裹着厚厚的绷带和布条，充当着临时加压止血带，但鲜血仍然不断地从绷带边缘渗出来，染红了身下的被单。
他意识还算清醒，但眼神已经开始涣散，呼吸浅快。
“医生！快！血管伤了，止不住血！”推车的急诊医生焦急地喊道。
病区的值班护士闻声立刻跑去主任办公室喊人。
张振华很快走了出来，看到平车上的情形，眉头立刻拧起了疙瘩。
他快步上前，掀开被血浸透的绷带一角查看。
伤口在小腿后方腘窝位置，很深，能看到断裂的肌肉组织和不断涌出的暗红色血液，加压包扎根本压不住。
“怎么伤的？”张振华沉声问陪同来的工友。
“在……在工地，钢筋从后面戳进去了……拔出来就……就喷血了！”工友吓得语无伦次。
张振华的心沉了下去。
这是典型的腘动脉损伤！
腘动脉位置深，毗邻重要的胫神经、腓总神经和腘静脉，解剖复杂。
处理这种血管损伤，尤其是需要吻合或移植的，已经超出了普通创伤外科的范畴，属于显微外科的领域。
他快速检查了伤者的足背动脉。
摸不到。
远端肢体已经冰凉、苍白。
“血压多少？”他问急诊护士。
“来的时候80/50，现在可能更低了……”护士声音紧张。
张振华当机立断：“不行！这得转骨科！我们处理不了！”
“张主任！”
送病人来的急诊医生满头大汗，“我们问过骨科了！他们……他们也没办法！骨科主任说，这种血管损伤需要显微外科技术做血管吻合或移植，他们科没人会！建议……建议要么转市医院，要么……要么截肢！”
转市医院？截肢？
张振华脸色更加难看。
以病人现在这个出血速度和休克状态，能不能撑到市里都是问题。
至于截肢……一个壮年劳动力，失去一条腿，意味着什么？
可是不截肢，自己又处理不了，整个县医院都处理不了。
只能转院了，至于会不会死在路上，那就管不了那么多了。总之只要不是死在自己科室里就行。
就在这时，林言带着刘兴国等人查完房回到了护士站附近，正好听到这边的动静。
“怎么回事？”林言问道。
一个护士快速说道：“林医生，急诊刚送来一个大腿血管损伤的，出血止不住，张主任说要转骨科，但骨科说他们也不会处理，要求转院或者截肢，张主任正准备让病人转院呢。”
林言立刻快步走到平车前。
他只看了一眼伤员的面色、渗血的绷带，还有已经冰凉的足部，心里就明白了七八分。
“不能转院！”
林言的声音斩钉截铁，打断了张振华正要下达的转院指令。
张振华猛地转头，看到是林言，脸色一沉：“林言！你懂什么？这是腘动脉损伤！需要显微外科！我们医院没人会！”
林言没理会他，直接上前，轻轻掀开绷带，仔细观察伤口位置和出血情况。
伤员的血压显然还在持续下降，意识开始模糊，已经出现了休克的早期体征。
“病人已经出现失血性休克，转市里至少要一个多小时，路上颠簸，出血加重，根本坚持不到。”
林言语气冷静，快速说道：“必须马上手术！就地抢救！”
“马上手术？”刘兴国倒吸一口凉气。
王志强和其他几个年轻医生也惊呆了。
腘动脉损伤手术？
还要做血管吻合？
这……这在县医院简直不敢想象啊！
张振华像看疯子一样看着林言：“林言！你知不知道你在说什么？显微外科！那是要用比头发丝还细的线，在显微镜下缝合血管的！你有显微镜吗？你有显微器械吗？你有这方面的训练吗？”
他指着伤员，情绪激动，声音明显提高，大声道：“腘窝解剖多复杂你知道吗？腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经紧紧挨着！手术中稍微不慎，损伤了神经，腿就算保住了也是条废腿！或者吻合失败，血栓形成，照样保不住！风险太大了！这个责任你担得起吗？”
林言迎着他质疑的目光，声音沉稳，却带着不容置疑的语气说道：“张主任，你说的风险我都知道。但是，和救命比起来，这些风险必须冒！病人现在不手术，必死无疑！手术，至少还有一线保住腿的希望！就算……就算最后血管实在无法吻合，为了保命，术中也可以直接截肢！但无论如何，不能眼睁睁看着他因为失血死在转院的路上！”
这话说得铿锵有力，带着一种医者对生命最朴素的执着。
刘兴国看着伤员越来越差的脸色，咬了咬牙，站出来说道：“林医生说得对！救命要紧！转院就是去送死！手术还有机会！就算……就算腿保不住，人能活下来也是好的！”
曾旭也鼓起勇气：“对！先救命！实在不行再截肢！总比人没了强！”
王志强也想再说点赞同的话，被林言打断了。
其他几个医生虽然心里打鼓，但看到林言如此坚定，也被这股气势感染，纷纷点头。
张振华看着几乎一边倒支持林言的科室同事，心里又气又急，更觉得林言不自量力到了极点。
“显微外科那是一个完全不同的领域！”张振华几乎是吼出来的，“它需要长时间的专业训练！不是你会做胃癌、会做胆囊、会打髓内针就能行的！血管吻合对精度要求是毫米级，甚至微米级！针尖偏一点，线结松一点紧一点，都可能失败！你有多少练习？你在厂医务室有机会练这个吗？”
他喘了口气，继续驳斥：“而且腘动脉损伤，血管往往有缺损，直接拉拢吻合张力太大，容易失败！多半需要取自体大隐静脉做血管移植！移植技术更复杂！你对血管外科的理论知识了解多少？移植后的抗凝、抗痉挛处理你知道吗？林言，你这是拿病人的生命和肢体当儿戏！是头脑发热！”
张振华的话并非全无道理。
在这个年代的县医院，显微外科确实是高端甚至神秘的技术，普通外科医生极少接触。
平车上的伤员呻吟声越来越微弱，血压计的袖带再次测量，已经测不出数值，只有微弱的心跳。
时间就是生命，没有时间再争论了！
林言对张振华沉声道：“谁说腘动脉缝合需要显微镜？没有显微镜就做不了显微手术了？”
张振华一愣。
林言这话是什么意思？
做血管缝合，甚至血管移植，不要显微镜？
其他医生也是一脸懵。
但他们都相信林言，他说能做，就肯定能做。
林言不再看张振华，转身对护士果断下令：“立刻建立两条静脉通道，快速输注平衡盐和代血浆！抽血送血库紧急配血，至少2000毫升！
通知手术室，准备急诊手术，我需要血管外科器械包，没有的话，准备最细的缝合针线，6-0或7-0的丝线或尼龙线！”
他的指令清晰果断，带着不容置疑的决断力。
护士们被他的气势镇住，下意识地应声而动。
刘兴国和曾旭也立刻行动起来，帮忙推平车。
王志强赶紧联系手术室。
张振华被晾在一边，脸色铁青，胸口剧烈起伏。
他看着林言指挥若定的背影，感觉自己的权威受到了最直接的挑战。
这个林言，竟然完全无视他的反对，擅自决定开展这种超高难度、超高风险的手术！
他想强行阻止，但看着奄奄一息的伤员，那句“转院”却怎么也说不出口。
他知道，转院确实等于宣判死刑。
最终，他咬着牙，从牙缝里挤出一句话，声音冰冷：“林言！这是你自己要做的！所有后果，你自己承担！科室，医院，都不会为你这次的鲁莽行为负责！”
说完，他拂袖转身，走向自己的办公室，重重关上了门。
“砰。”
关门声在走廊里回荡。
张振华坐在办公桌后，双手握拳，指节发白。
愤怒之余，一股极其恶意的期待悄然升起。
显微外科……血管吻合……移植……
这些技术，林言在红星机械厂那个简陋的医务室，是绝对不可能有实践机会的！
他肯定是看了些书，知道些理论，就以为自己能行。
这次和之前所有手术都不同，这是精细到极致的技术活，容不得半点差错。
林言越是自信，越是敢往上冲，失败的可能性就越大！
这个工人，八成要死在手术台上，或者术后因血管栓塞、感染等并发症而截肢甚至死亡。
到那时，看林言还怎么嚣张！
看陈院长还怎么保他！
这将是林言狂妄自大、好高骛远所付出的最惨痛代价！
想到这里，张振华激愤的心情竟然奇异地平复了一些，甚至隐隐有一种等待“好戏”上演的快感。
创伤科走廊里，平车已经被飞快地推向手术室。
刘兴国、曾旭、王志强等人跟在旁边，心情复杂无比。
有对林言敢于挑战极限的敬佩和激动，有对未知高难度手术的紧张和忐忑。
更有一种见证历史的使命感。
他们知道，这不仅是一场抢救生命的手术，更是林言对张振华、对县医院现有技术壁垒发起的一次直接而猛烈的挑战。
挑战成功，林言在创伤科，乃至在县医院，地位将进一步提升，并且更加稳固。
而如果挑战失败。
林言的声誉将一败涂地。
以后想要再做这种有挑战性的手术，几乎不再可能有机会。
林言难道不知道这么做的后果吗？
但他还是义无反顾地冲上去，这除了对自己自信以外，更是对生命的敬畏。
什么是大医？
林言就是大医啊！
几人一路狂奔，终于到达手术室。
手术室的门打开。
里面的护士早就等在门口，接过平车。
林言几人迅速进入更衣室换好洗手衣。
“言哥，你以前做过血管手术吗？”曾旭一边换衣，一边小声问道。
毕竟已经一边倒的支持林言了，要是做不好，那就不好面对张主任了。
刘兴国也有些忐忑。
虽然很佩服林言这种勇气，但要是真做不好，那就无法收场了。


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