第25章 院领导亲自观摩

这话说得冠冕堂皇，但在场的人都听出了，这是在限制林言的自主权。
王志强偷偷看了林言一眼，发现林言神色平静，似乎没听出主任话里的意思。
张振华继续说：“另外，为了提高科室整体水平，我们要勇于挑战疑难病例。从下周开始，我会把一些复杂病例分给各组。林医生技术全面，应该多承担一些重任。”
他拿出两本病历：“比如这个病人，胃癌晚期，已经不能根治切除，但家属强烈要求手术。还有这个，腹部多次手术后，粘连严重，多次梗阻，需要再次手术探查。”
几个老医生互相交换眼色。
这些病例没有一例轻松的，手术难度大，预后差，容易出事。
本来这些病人过来也是保守治疗，不可能帮他们做手术。
现在张主任说要做手术，这是要把烫手山芋都扔给林言啊。
林言接过病历，快速浏览了一遍，抬头道：“主任放心，我会认真评估，制定合适的治疗方案。”
他的反应让张振华有些意外。
本以为林言会推脱，或者至少面露难色，没想到这么干脆就接下了。
“好，你有这个态度就好。”张振华点头，“记住，一切以病人安全为重。如果觉得没把握，不要硬上，可以申请多科会诊，或者……建议转院。”
最后三个字，他说得很慢。
散会后，王志强凑到林言身边，低声道：“林医生，这些病例可不好搞。那个胃癌晚期，手术意义不大，风险很高。还有那个多次手术的，腹腔里肯定粘连得一塌糊涂，开进去都不一定找得到病灶，更何况，做了还会再次粘连。”
“我知道。”林言合上病历，“但病人找到我们，就是抱着手术的目的来的，只要有一线希望，就该尽力。”
“可是……”王志强欲言又止。
他看得出，张主任这是在给林言挖坑。
做好了，是应该的；做不好，就是林言逞能、冒进。
林言拍拍王志强的肩膀：“王医生，别想太多。我们是医生，只管治病救人。其他的，随它去。”
回到办公室，林言翻开那份胃癌晚期病人的病历。
病人六十八岁，消瘦，贫血，上腹部可触及包块。
胃镜活检确诊为低分化腺癌，CT显示有腹腔淋巴结转移。
按照这个年代的医疗水平，这样的病例确实棘手。根治手术希望渺茫，但如果不手术，病人可能连三个月都撑不到。
还有那个腹部多次手术的，71岁，因抗战时腹部中弹，那时在战地简陋手术室里做的抢救手术，术后腹部粘连严重，经常造成肠梗阻，期间也做过两次粘连松解的手术，可是每次手术后，都会再次粘连，让这位老兵非常痛苦。
他知道张振华的用意。
这些病例，就是陷阱。
但他更知道，在这些病历背后，是一个个活生生的人，一个个在绝望中寻找希望的家庭。
他站起身，走到窗前。
窗外，医院院子里有几棵老槐树，枝叶在风中轻轻摇曳。
八十年代的县医院，条件有限，观念保守，人际关系复杂。
但无论如何，医生的天职不会变。
林言转身回到桌前，拿出钢笔，开始书写诊疗计划。
胃癌晚期病人的病历，林言反复看了三遍。
病人叫赵德全，六十八岁，退休前是县农机厂的技师。
三个月前出现上腹隐痛、食欲不振，一个月前确诊低分化腺癌。CT报告显示胃窦部有明显肿物，周围有数枚肿大淋巴结，最大的直径约2厘米。
放射科的意见是“考虑淋巴结转移”。
按照八十年代的肿瘤治疗理念，一旦出现淋巴结转移，基本就失去了根治手术的机会。
很多医院会选择放弃手术，只做姑息性化疗或单纯支持治疗。
林言放下病历，闭目沉思。
低分化腺癌恶性程度高，预后确实差。
但如果CT显示的淋巴结肿大只是炎性反应，而非真正的转移呢？这个年代的CT分辨率有限，误诊率不低。
他重新翻开CT片，对着窗户的光线仔细看。
胃窦部肿块清晰可见，周围淋巴结也确实肿大，但边缘相对光滑，没有典型的“毛刺征”……
“林医生，你真要给他做手术？”
刘兴国作为林言的带组医生，对这两个病人也很关心。
他凑过来，压低声音，“这病例……连省里大医院都不敢轻易接啊。”
“不做手术，他最多撑三个月。”林言沉声道，“做了，如果他运气好、淋巴结没有真转移，术后规范化疗，至少能争取一两年，甚至更长的生存期。”
“这不都转移了吗？还有啥做的意义？”
“那也比等死强。”林言合上病历，“至少努力过。”
刘兴国叹了口气：“那你打算怎么做？”
“胃大部切除，加周围淋巴结清扫。”林言在纸上画了个简图，“如果术中发现肝脏或其他器官有广泛转移，就转为姑息性手术。”
他顿了顿：“但我觉得，淋巴结可能没有真正转移。”
“凭什么？”王志强在旁边听到了，惊讶地问道。
“感觉。”林言没有多说。
刘兴国和王志强对视了一眼。
要是换了别人这么说，他们直接就骂回去了。
可林言，属于很有天赋的医生。
他的感觉，比一般医生肯定要敏锐得多。
林言再次翻开病历。
腹部多次手术后粘连并肠梗阻的老兵病例更复杂。
病人叫黄志刚，七十一岁，参加过解放战争和抗美援朝。
年轻时腹部中弹，在战地简陋手术室做了肠修补。
后来因为粘连性肠梗阻，又做过两次剖腹探查和粘连松解术。
但每次手术后都会再次粘连，而且一次比一次严重。
这次他已经五天没有排气排便，腹胀如鼓，但因为有既往多次手术史，普外科和市里几家医院都拒绝再次手术。
林言没有急于决定手术。
他先给病人做了详细的营养状况评估。
重度营养不良，低蛋白血症，电解质紊乱。
这样的身体状况，就算手术成功，术后恢复也是大问题。
“先纠正水电解质紊乱，加强营养支持。”林言对治疗组说，“至少准备一周，把身体状态调整到能耐受手术的程度。”
刘兴国点头：“这个思路对。以前我们总是急于手术，结果病人术后并发症多，恢复慢。”
“还有，”林言补充，“术前要制定详尽的粘连分离方案。黄老的腹腔就像一锅粥，盲目开进去只会造成更多损伤。我打算先从小切口探查，如果粘连实在太重，可能要先做肠造口，二期再处理。”
他拿出一张纸，详细画出了可能遇到的各种情况以及应对策略。
刘兴国看着林言系统而周全的计划，眼神复杂。
这个年轻人，不仅有技术，更有难得的系统思维和耐心。
相比起来，自己这些年的确太保守了。
消息很快在外科系统传开。
普外科医生办公室里，罗德礼听到消息，先是一愣，随后冷笑。
“胃癌根治加淋巴结清扫？他真以为自己是省城专家？”罗德礼说道，“这种手术，咱们县医院一年都做不了几台，成功率不到五成。他一个厂医出身的小年轻，哪来的自信？”
旁边的医生附和：“就是，更何况还有个多次术后的老兵，那腹腔里肯定一塌糊涂。”
“等着吧，这次肯定出事。”罗德礼站起身，“正好，陈院长不是看好他吗？让他栽个大跟头，就知道天高地厚了。”
刘兴旺在写病历，闻言抬起头：“主任，我想去看看。”
“又去？”罗德礼皱眉，“上次还没看够？”
“这两台手术难度确实大，但林医生既然敢接手，肯定有他的考虑。”刘兴旺认真道，“我想学习学习。”
罗德礼盯着他看了几秒，最后挥挥手：“去吧去吧。不过我提醒你，看归看，你不能跟着上台，不然手术出了事，咱们普外科也要惹上臊。”
“明白。”
……
院长办公室。
陈继学也听说了林言要同时挑战两台高难度手术的消息，吃惊不小。
“这小同志……步子是不是迈得太快了？”他皱着眉头，问对面的刘克明。
刘克明沉声道：“是有点冒险。不过老陈，你还记得他在机械厂做的那些事吗？哪一次不是别人不敢做、他做成了？来到我们医院，也是这样。”
“那倒也是。”
陈继学想起脾切除、唇腭裂修复，还有那台惊艳的小切口胆囊切除。
“但这可是胃癌根治和多次术后粘连松解……难度不是一个量级。”
“所以我们要去看看。”刘克明说，“如果他真有这种全面的能力，那咱们县医院外科的水平就能上个台阶。如果不行……我们也能及时干预，避免出事。”
陈继学点头：“有道理。手术日你通知我，我们一起去看。”
手术定在下周三。
这几天，林言对两位病人的治疗都亲力亲为。
术前的状态都达到了最好。
时间很快过去。
手术日到来。
第一台是胃癌手术。
周三上午八点，手术室走廊里已经站了好几个人。
张振华穿着洗手衣，没有进手术间，站在走廊里。
陈继学和刘克明两位副院长也来了，穿着参观衣。
刘兴旺站在稍远处，有些惊讶。
“陈院长、刘院长。”张振华打招呼，“您二位也来了？”
“这么大的手术，我们得来看看。”陈继学说，“振华，你对这台手术怎么看？”
张振华沉默片刻：“林言的技术没问题，但病例选择……太激进了。胃癌晚期，淋巴结转移，根治希望渺茫。”
“但他还是接了。”刘克明说，“这说明他有自己的判断。”
“走吧，进去看看林言手术到底要怎么做。”陈继学说道，大家一起进了手术室。
手术间里，林言已经穿戴整齐，站在主刀位。
刘兴国当一助，王志强当二助。
麻醉医生还是刘磊。
见到两位院长进来，手术间里的人都愣了愣。
刘磊赶紧打招呼，“陈院长、刘院长，你们怎么来了？”
陈继学点头道：“我们听说林言在做大手术，都想过来观摩学习。”
刘磊点头道：“这次手术比胆囊切除复杂多了，我都有些紧张。”
陈继学笑道：“你紧张什么，你看林言主刀都不紧张。”
大家都看着林言。
确实，林言气定神闲，完全没有大手术前的严肃。
林言点头道：“欢迎两位院长，请你们给我把关。”
陈继学摇头笑道：“我们对你有信心，你不会打没把握的仗！”
张振华看着两位院长对林言的态度，心里生出了强烈的嫉妒。
这小子才来几天，就得到了院领导这么赏识和器重。
他只盼着这台手术中途出状况，一台手术就把林言打趴下。
林言点头，没有再多说什么。
看着刘磊，说道：“请刘老师把好关。”
刘磊点头：“放心，血压、血氧、呼吸我都会盯紧。”
手术开始。
林言选择上腹部正中切口，长约15厘米。
切开皮肤、皮下组织、腹白线，打开腹膜。
腹腔打开后，观摩的人都伸着脑袋，看清楚里面的情况。
胃窦部确实有个鸡蛋大小的肿块，质地硬，表面不规则。
周围有数枚肿大的淋巴结，最大的直径约2厘米。
王志华心里一沉。
这看起来就是典型的转移。
陈继学和刘克明对视一眼，也都神色凝重。
张振华却心里一喜。
这种病情，手术只会加快病人死亡。
“情况似乎不太好啊！”张振华出声道。脸上很担忧。
陈继学点头道：“这种情况，只能姑息治疗了。”
刘克明也点头。
刘兴旺心情复杂。
虽然早有预料，但还是为病人感到惋惜。
就在大家都失望的时候。
林言却依旧神色平静。
他仔细探查肝脏、脾脏、胰腺、结肠……
没有发现远处转移。
然后他重点检查了那些肿大的淋巴结。
手指轻轻触摸，感受质地。
接着，他用镊子夹起一枚最大的淋巴结，仔细观察它的表面、颜色、与周围组织的关系。
观摩的众人都屏住呼吸。
这个年代，术中判断淋巴结是否转移，主要靠医生的经验和肉眼观察。
林言观察得极其细致，几乎是把淋巴结一寸寸地看。
心里有了判断。
“奇怪……”林言突然开口。
虽然可以肯定没有转移，但不能表现得太突兀，不然他们觉得自己太过武断。
“怎么了？”刘兴国赶紧问。
林言放下淋巴结，又装着继续探查了其他几枚。
“这些淋巴结虽然肿大，但表面光滑，边界清楚，没有浸润周围组织的迹象。质地虽然偏硬，但和肿瘤的‘石样硬’不一样，更像是慢性炎症导致的纤维化。”
“这……真是这样的情况？”陈继学有点激动。
林言点头，说出一个让所有人都震惊的判断：“我高度怀疑，CT报告可能误判了。这些淋巴结没有肿瘤转移，只是炎性反应。”
“怎么可能！”张振华不敢置信。
陈继学和刘克明也面面相觑。
王志强更是瞪大眼睛：“林医生，这……这能确定吗？”
“我不能百分百确定。”林言说道，“但根据我的观察，转移的可能性不大。”
他看向麻醉医生：“刘老师，请通知病理科，准备做术中冰冻切片。”
“好！”刘磊立即让巡回护士去打电话。
等待冰冻切片结果的三十分钟，手术间里很安静。
林言没有闲着，他先开始游离胃大弯、胃小弯，处理胃周血管。
动作依旧稳准快，解剖清晰。
刘兴国配合着，心里却是翻江倒海。
如果林言的判断是对的，那这个病人就有根治手术的机会，预后会好很多。但如果判断错了……
“冰冻结果来了！”巡回护士快步走进来，递上一张纸。


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